アプラス プリペイドカード(個人利用プラン)払戻請求フォーム

アプラス プリペイドカード 発行・利用規約に基づき、カード残高の払い戻しを請求します。

2024年11月29日のサービス終了に伴い、2024年9月30日をもちまして国内外のVisa加盟店でのお支払い、および海外ATMでのお引き出しを終了いたしました。


「MoneyT Global」、「グローバルマネーカード」とも解約前提の場合、原則、払戻手数料はいただきません。
【解約と残高全額の払い戻しを希望される場合】
 「(2)払戻方法」にて「解約:カードの解約およびカード残高金額の返金を請求します」を選択してください。
 ※解約後は会員専用サイトへのログインはできません。ご利用明細等の各種照会は、解約申請前にお済ませください。
【解約せずに残高の払い戻しをご希望の場合】
 「(2)払戻方法」にて「払戻:カード残高の一部払戻を請求します ※払戻手数料(550円税込/回)」を選択し、払戻金額欄へ払戻希望額をご入力ください。
 解約を伴わない払い戻しの場合、払戻金額とは別に払戻手数料(550円税込/回)をカード残高より差し引かせていただきます。
 ※有効なカードをお持ちのお客さまは、サービス終了まで会員専用サイトへのログインができます。
・払い戻しは順次行ってまいりますが、多くのお客さまから払戻しのお申し込みが集中した場合、お振込み完了までに1〜2カ月程度要する場合がございます。
・振込口座は会員本人名義の国内金融機関口座に限ります。(会員が未成年者の場合に限り、親権者名義の口座への返金も可能です)
 なお、ご契約後の改姓により会員氏名と口座名義が相違する場合は払い戻しを受付することができません。
 改姓に伴う名義相違の場合は、コールセンター 03-3865-5614(月〜金:9:00〜21:00土日祝:9:00〜17:00)へご連絡ください。
・カードご利用店からの売上データが払戻完了後に弊社に到着する場合がございます。これによりカード残高不足となった場合は別途清算をお願いいたします。
・払戻申請後は払い戻し完了までカードのご利用をお控えください。払い戻しができなくなる場合がございます。

欄は入力必須です。

(1) 登録されているカード会員の情報を入力してください(不一致の場合、払戻処理はできません)

※会員専用サイトの登録内容を事前にご確認のうえご入力ください。
メールアドレス

(確認用)

氏名
 
※ミドルネームをお持ちの方は姓の直後にスペースを空けてご入力ください。
※親権者名義の口座への払い戻しをご希望の場合でも、契約者(カード会員)の氏名をご入力ください。

生年月日
  • 西暦
電話番号
  • -
  • -

(2) 払戻方法を選択してください

「払戻」または「解約」のいずれかを選択してください。

払戻方法
払戻金額(一部払戻の場合のみご入力ください)
<以下の場合は全額払戻として取扱います>
・払戻方法で解約をご選択された場合
・払戻金額欄へのご記入がない場合
・カード残高が払戻金額と払戻手数料の合計額を下回る場合

(3) 払戻先口座の情報を入力してください

口座名義カナ
 
銀行にお届けの名義をご記入ください。姓、名の間はスペースが入ります。
※払戻口座は、会員本人名義の国内金融機関口座に限ります。
(会員が未成年者の場合かつ下部(4)親権者承諾欄の入力がある場合に限り、親権者名義の口座への返金も可能です。)
※ご契約時に未成年の場合でも、払戻申請時点で成人(18歳以上)になられている場合には親権者名義の口座への返金はできません。

※金融機関・口座番号
ゆうちょ銀行、ゆうちょ銀行以外の金融機関両方の欄にご記入いただいた場合は、ゆうちょ銀行口座に振り込みます。

ゆうちょ銀行

ゆうちょ銀行
記号 1 0   番号 1

ゆうちょ銀行以外の金融機関

ゆうちょ銀行以外の金融機関
金融機関名   コード 
支店名     コード 
預金種目  
口座番号  
※口座番号が7桁に満たない場合は、口座番号の前に「0(ゼロ)」を入力し、7桁となるようにご入力ください。

(4) 親権者承諾欄(会員が未成年者の場合は必ず、親権者ご自身にて入力してください)

親権者承諾欄
親権者氏名(漢字)
 
※ミドルネームをお持ちの方は姓の直後にスペースを空けてご入力ください
親権者氏名(カナ)
 
※ミドルネームをお持ちの方は姓の直後にスペースを空けてご入力ください
親権者氏名(ローマ字)
 
※ミドルネームをお持ちの方は姓の直後にスペースを空けてご入力ください
親権者生年月日
  • 西暦
会員との続柄